Оксимед
+375-29-3-64-97-67
+375-33-3-64-97-67
Кислородное оборудование
      медицинского назначения
 

Кислородная терапия, СИПАП терапия

Кислородная терапия

Кислородная терапия в домашних условиях

Кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Кислородотерапия при хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ)"

Методика проведения долговременной кислородотерапии (ГУ «РНПЦ ПУЛЬМОНОЛОГИИ И ФТИЗИАТРИИ»)

Кислородотерапия - эффективное средство улучшения качества Вашей жизни при сердечной недостаточности

Дополнительный кислород при СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Дополнительный кислород для повышения иммунитета

Дополнительный кислород при бессонице

Дополнительный кислород для курильщиков

СИПАП терапия

Что такое CPAP терапия

Как выбрать СИПАП аппарат: рекомендации по выбору сомнологического оборудования (CPAP/BPAP)

Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Метод СИПАП-терапии синдрома обструктивного апноэ сна"

Пособие для врачей "Применение СРАР-терапии для коррекции дыхательных расстройств во время сна" (С.Л. Бабак, Р. А. Григорьянц)



Кислородная терапия в домашних условиях

Кислородная терапия широко применяется для лечения и профилактики симптомов и проявлений гипоксемии. Кислородная терапия заключается в снабжении пациента кислородом высокой концентрации.

Термин гипоксемия означает резкое снижение уровня кислорода в крови. Ее лечение заключается в длительной кислородной терапии. Гипоксемия может являться симптомом эмфиземы и хронического бронхита, астмы и профессиональных заболеваний легких, рака легких и кистозного фиброза, застойной сердечной недостаточности и ряда других заболеваний, при лечении которых показана длительная кислородная терапия.

Больные хронической гипоксемией должны постоянно использовать кислород, в течение продолжительного времени. Кислород можно применять даже в домашних условиях. С медицинской точки зрения это эффективно, абсолютно безопасно и экономически выгодно.

Существуют три основных способа получения и хранения кислорода в домашних условиях. Это баллоны для сжатого газа, криоконтейнеры для хранения жидкого кислорода либо кислородные концентраторы.

В настоящий момент кислородные концентраторы признаны наиболее эффективными и экономически выгодными с точки зрения проведения кислородной терапии. К их достоинствам относятся: безопасность, надежность, экономическая выгода, т.к. они не требуют обслуживания и заправки, простота и удобство в использовании. Для их работы достаточно лишь электрической сети. Этим концентраторы отличаются от баллонов со сжатым кислородом и газификаторов жидкого кислорода.

Министерствами здравоохранения США и Франции обнародованы данные, согласно которым предполагаемый суммарный эффект проведения длительной кислородной терапии равняется 10-15 годам увеличения жизни больного. При проведении кислородной терапии не менее, чем 15-21 часа в сутки достигаются наиболее позитивные результаты.

При проведении длительной кислородной терапии у пациентов наблюдается улучшение общего состояния, увеличение эффективности применения лекарственных препаратов, понижение числа обращений за медицинской помощью, уменьшение числа госпитализаций в год и длительности пребывания пациентов на стационарном лечении.

При своевременном назначении длительной кислородной терапии, пациент может оставаться социально активным, продолжать работу в офисе, выполнять домашнюю работу.

Результаты применения длительной кислородотерапии на дому при тяжелой дыхательной недостаточности (согласно диссертации доктора медицинских наук Баскаковой Александры Егоровны):
С целью отбора больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с явлениями тяжелой дыхательной недостаточности и артериальной гипоксии для проведения длительной кислородотерапии (ДКТ) на дому обследовано 2085 пациентов, имели показания в соответствии с рекомендациями Европейского Республиканского Общества 51 (2,4%). ДКТ проводилось 45 пациентам при помощи концентраторов кислорода. Женщин — 14 (средний возраст 66,4±5,3), мужчин — 31 (средний возраст 63,6±6,8). Средняя длительность 1 курса составила 7,4±2,3 месяца. Среднее количество часов в сутки 15,1±2,7. Умерло 14, шестилетняя выживаемость составила 60,9%. Частота госпитализаций уменьшилась с 2,5 до 0,4 в год. Наиболее эффективной ДКТ на дому оказалась у 13 больных ХОБЛ, развившейся вследствие неаллергической формы тяжелой бронхиальной астмы, осложненной эмфиземой легких и легочным сердцем. В этой группе пациентов через 36-42 месяца после прекращения ДКТ уровень SaO2 93-95% остается стабильным. ДКТ на дому является эффективным стационарозамещающим методом лечения.

Вверх

Кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – многокомпонентное заболевание, заключающееся в хроническом воспалении и сужении мелких дыхательных путей (бронхов) с разрушением ткани легких (альвеол), что приводит к появлению кашля, прогрессирующей одышки и быстрой утомляемости. ХОБЛ – серьезное заболевание, которое прогрессирует в течение многих лет, сопровождается нехваткой кислорода в организме. При отсутствии необходимого лечения, последствия ХОБЛ: инвалидность и смерть.

ХОБЛ - занимает 4-е место в списке причин смертности на нашей планете (данные Всемирной Организации Здравоохранения).

Причины развития ХОБЛ:

Самая частая причина развития ХОБЛ – курение (сигареты, кальян и другие смеси для курения). Дым, вдыхаемый при курении, повреждает бронхи и легочную ткань (альвеолы). Причем повреждение является необратимым! Чем дольше Вы курите, тем более выраженные изменения возникают в системе органов дыхания. Очень важно понимать, что пассивное курение приводит к тем же последствиям, что и активное.

Другими причинами ХОБЛ могут быть:

  • работа во вредных производственных условиях (шахтеры, сварщики, работники металлургической и химической промышленности);
  • длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении);
  • проживание в экологически неблагоприятных условиях.

Симптомы ХОБЛ:

Очень важно понимать, что на начальных этапах развития ХОБЛ может никак не проявлять себя. Клинические проявления, как правило, возникают при длительном курении. У некоторых пациентов симптомы появляются раньше, у некоторых – позднее. Многое зависит от наследственной предрасположенности к развитию этого заболевания. Вы легко сможете вспомнить людей, которые курили в течение 50 лет по 1-2 пачке сигарет в день и при этом не имели одышки. Такие исключения лишь подтверждают общее правило. ХОБЛ с большой долей вероятности возникает через 10 лет курения по 20 сигарет в день.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

  • кашель (сухой или с мокротой), чаще утром;
  • одышка (затруднения при дыхании сначала при физической нагрузке, а при прогрессировании болезни одышка будет возникать и в покое);
  • свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни).

Кислородотерапия при ХОБЛ:

Когда заболевание прогрессирует, к лечению добавляют длительную кислородную терапию (не менее 15 часов в сутки, возможны перерывы не более 2-х часов подряд в течение дня). Для этого разработаны концентраторы кислорода.

Основная цель кислородотерапии при ХОБЛ – увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе и в крови до нормальных значений.

Длительное лечение кислородом способствует уменьшению одышки, улучшению качества жизни, уменьшению количества обострений Вашей болезни и частоты госпитализаций в больницу. Кроме того, увеличивается физическая активность, улучшается психоэмоциональное состояние, улучшаются функции сердца.

Во многих медицинских исследованиях доказано, что, при добавлении к основному лечению, длительная кислородотерапия поможет увеличить продолжительность Вашей жизни на 5-10 лет!

Для того чтобы подобрать необходимый режим длительной кислородотерапии, Вам необходимо обратиться к врачу (терапевту или пульмонологу).

Статья подготовлена при научной поддержке Астафьева Андрея Владимировича (пульмонолога, кандидата медицинских наук).

Вверх

Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Кислородотерапия при хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ)"

Скачать инструкцию Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Кислородотерапия при хронических обструктивных болезнях легких (ХОБЛ)".

Вверх

Методика проведения долговременной кислородотерапии (ГУ «РНПЦ ПУЛЬМОНОЛОГИИ И ФТИЗИАТРИИ»)

Долговременная кислородтерапия снижает смертность больных с хроническим легочным сердцем (ХЛС), признаками дыхательной недостаточности вследствие хронической обструктивной болезни легких и других обструктивных заболеваний легких.

Источником кислорода в стационарных условиях является централизованная система. При долговременной кислородтерапии в домашних условиях необходимы автономные и портативные источники кислорода: баллоны со сжатым газом, жидким кислородом, концентраторы кислорода.

Концентратор кислорода предназначен для автономного производства из окружающего воздуха кислорода высокой концентрации, используемого для терапии больных хроническими обструктивными бронхолегочными заболеваниями.

Концентратор кислорода применяется для долговременной кислородтерапии как в домашних условиях, так и в условиях стационара. При долговременной кислородтерапии обогащение кислородом вдыхаемого воздуха способствует повышению альвеоло-артериальной разницы по кислороду и увеличению доставки количества кислорода тканям, ликвидации или уменьшению тканевой гипоксии, полицитемии.

Лечение с помощью концентратора кислорода помогает нормализации нарушений ритма сердца, является профилактикой развития легочного сердца, повышает толерантность больных к физическим нагрузкам, что в совокупности предполагает увеличение продолжительности жизни.

Применение кислородтерапии без назначения врача – опасно. В случае появления дискомфортных ощущений необходимо немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Долговременная кислородтерапия подразумевает значительную продолжительность сроков проведения амбулаторной кислородтерапии (не менее полугода на протяжении ряда лет). Обязательно ее применение не менее 16-18 часов в сутки (с ночным использованием кислорода). В связи с этим большое значение приобретает возможность проведения долговременной кислородтерапии, в амбулаторных или домашних условиях с использованием автономных источников кислорода.

Долговременная кислородтерапия (ДКТ) показана при значениях показателей газометрии артериальной крови (PaO2< 55 мм рт.ст. и SaO2< 88% в покое и PaO2 < 56-59 мм рт.ст., или SaO2< 89% при наличии эритроцитоза и ХЛС).

Начало проведения ДКТ целесообразно в стационарных условиях с целью установления оптимальных режимов кислородтерапии, контроля основных параметров газометрии крови, адаптации больного к постоянному потоку кислорода. Проводится обучение пациентов рациональному режиму сна, бодрствования и физической активности с целью повышения качества жизни больных.

Оптимальным видом доставки кислорода к пациенту являются носовые канюли. Достоинствами их являются: удобство, доступность по цене, хорошая воспринимаемость большинством больных и высокая возможность бытовой адаптации больных (чтение, разговор, еда, передвижение по комнате и др.). Носовые канюли позволяют создавать кислородно-воздушную смесь с содержанием кислорода до 24-40% при его потоке 5 литров в минуту.

Простая лицевая маска позволяет создавать кислородно-воздушную смесь с концентрацией кислорода 35-55% при ее потоке 6-10 литров в минуту. Для обеспечения вымывания СО2 рекомендуется поток кислорода более 5 литров в минуту. Недостатки маски: обременительность, затруднение разговора, приема пищи, кашля и экспекторации мокроты.

Организация проведения ДКТ в амбулаторных условиях.

Расход кислородно-воздушной смеси 1-4 л/мин. с высоким содержанием кислорода при непрерывной подаче не менее 15-18 часов в сутки через концентратор кислорода. Лишь ДКТ более 15 часов в сутки может оказать стойкое положительное действие. Ежедневная ДКТ должна включать 8-10-часовую ночную ингаляцию и 7-9-часовую ингаляцию в течение дня через носовую канюлю. При этом у больных с хронической дыхательной недостаточностью концентрация кислорода должна составлять не более 30-35%. Максимальные перерывы между сеансами ДКТ не должны превышать более 2-х часов подряд.

Организация проведения ДКТ в стационарных условиях.

Расход кислородно-воздушной смеси до 5 л/мин. с высоким содержанием кислорода при непрерывной подаче не менее 15-18 часов в сутки через концентратор кислорода или централизованную систему. Ежедневная ДКТ должна включать 8-10-часовую ночную ингаляцию и 7-9-часовую ингаляцию в течение дня через носовую канюлю или герметичную лицевую маску.

Примерная схема проведения ДКТ:
20оо - 8оо – ночная непрерывная ДКТ.
8оо - 10оо – первый перерыв (утренняя гигиеническая гимнастика, завтрак, диагностические и лечебные процедуры).
10оо - 13оо – 1 сеанс дневной ДКТ.
13оо - 15оо – второй перерыв (обед, отдых, дыхательная гимнастика).
15оо - 18оо – 2 сеанс дневной ДКТ.
18оо - 20оо - третий перерыв (ужин, легкая физическая активность (прогулка), отдых.

Диафрагмальное дыхание - основа дыхательной гимнастики. Служит для улучшения дренажной функции легких, является профилактикой утомления дыхательной мускулатуры. Диафрагма – основная дыхательная мышца – разделяет грудную и брюшную полость. На вдохе поднимается, на выдохе опускается. Важность обучения диафрагмальному дыханию состоит в том, что при ежедневном его выполнении формируется стереотип «правильного дыхания», увеличиваются резервы легких, улучшается отхождение мокроты, происходит массаж органов брюшной полости.

Механизм дыхания состоит в том, что на вдохе живот пациента выпячивается («нюхаем розу»), на выдохе – втягивается («дуем на свечу»). При этом руку можно положить на живот, контролируя его работу. Грудь при дыхании свободна, плечи не поднимаются. Выполнять 2-3 раза в день.

Таблица 1

Примерная схема проведения утренней гигиенической гимнастики.
N n|n Исходное положение Список упражнений Число повторений Методические указания
1 лежа Диафрагмальное дыхание 4-5 дыхание небольшой глубины
2 лежа Сжимание пальцев рук в кулак с одновременным сгибанием и разгибанием стоп 10-12 дыхание произвольное
3 лежа Поднимание двух выпрямленных рук вверх 4-8 движения в сочетании с дыханием
4 лежа Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, пятка скользит по постели 3-5 дыхание произвольное
5 лежа на боку Поднимание руки через сторону, поворот вправо и влево 3-8 сочетается с дыханием
6 сидя Поворот вправо и влево с разведением рук в стороны 6-8 сочетается с дыханием
7 лежа Наклоны в сторону, пальцы рук стремятся коснуться пола 2-3 постепенно уменьшая глубину дыхания
8 лежа «Грудное дыхание» 3-4 постепенно уменьшая глубину дыхания
9 лежа Поочередное сгибание рук в локтевых суставах, опускать с расслаблением 6-8 в сочетании с неглубоким дыханием


Разработано научным сотрудником лаборатории диагностики и терапии НЗОД Лицкевич Л.В. 13. 06. 2005 г.

Вверх

Кислородотерапия - эффективное средство улучшения качества Вашей жизни при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не может прокачивать кровь или заполняться достаточным ее количеством. Сердцу приходится работать со значительным напряжением, чтобы доставить кровь ко всем органам. В результате этого происходит задержка жидкости в организме, а органы не получают столько питательных веществ и кислорода, сколько им требуется. Причина возникновения сердечной недостаточности – заболевания, сопровождаемые повреждением функций сердца.

Врачами отмечено, что использование кислородотерапии (кислородного концентратора) способно заметно улучшить качество жизни больного СН.

Длительное лечение кислородом поможет Вам:

  • уменьшить тягостное чувство одышки,
  • улучшить сон и настроение,
  • уменьшить чувство сердцебиения при нагрузке и в покое,
  • будет способствовать увеличению физической активности.

Дозировку кислорода и длительность кислородотерапии может подобрать доктор (терапевт или кардиолог).

Статья подготовлена при научной поддержке Астафьева Андрея Владимировича (пульмонолога, кандидата медицинских наук).

Вверх

Дополнительный кислород при СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Синдром хронической усталости – это серьезная проблема, которая может привести к негативным последствиям для физического и психического здоровья человека. В нашей стране не принято уделять этой проблеме должного внимания и, как следствие, у нас огромное количество людей, которые, страдают от этого синдрома, даже не подозревают, что им всего лишь не хватает кислорода для здорового образа жизни.

Все просто: наш организм – это завод. Чтобы сделать любое действие ему нужно сырье – кислород. И чем больше и интенсивнее этот завод работает – тем больше ему требуется кислорода. А когда сырья не хватает, какой будет результат работы завода? Правильно – он остановится или будет производить некачественную продукцию.

Если выражаться медицинскими терминами, то при синдроме хронической усталости нарушается обмен веществ: увеличивается расход гликогена, появляются излишки молочной кислоты, накапливаются гормоны и аминокислоты и другие вещества, что приводит к зашлаковыванию организма. Клетки организма перестают получать питательные вещества в нужном количестве, накапливают в себе отходы, в результате чего они потом могут погибнуть или мутировать.

Когда организму, и в частности мозгу, перестает хватать кислорода появляются следующие результаты:

  • быстрая утомляемость
  • постоянная сонливость
  • депрессия
  • ослабление иммунитета
  • боли в мышцах
  • психические расстройства
  • падение производительности труда
  • увлечение вредными привычками
  • проблемы в общении с окружающими людьми

Если вовремя не избавиться от этого синдрома, можно запросто нажить себе кучу болячек и скатиться по социальной лестнице. Лучшей профилактикой синдрома хронической усталости является ведение здорового образа жизни и употребление дополнительного кислорода. И тогда Вы станете:

  • более выносливым
  • бодрым
  • стрессоустойчивым
  • устойчивым ко многим болезням
  • психически стабильным
  • высокопроизводительным
  • волевым и устойчивым перед вредными привычками
  • начнете лучше взаимодействовать с другими людьми

Все это, в свою очередь, может помочь Вам добиться больших успехов, завоевать уважение коллег и зарабатывать больше денег.

Вверх

Дополнительный кислород для повышения иммунитета

От болезней организм защищают специальные клетки: лимфоциты, макрофаги, фагоциты. Баланс этих клеток в организме надежно защищает наш организм от множества недугов.

Среднестатистический житель большого города:


1. много работает
2. дышит загрязненным воздухом
3. проводит много времени в транспорте
4. испытывает множество стрессов в течение дня
5. нерегулярно и часто неправильно питается
6. приносит жертвы моде, одеваясь не по погоде
7. изредка балуется или злоупотребляет табаком и алкоголем
8. не находит времени для физических упражнений
9. недостаточно отдыхает и высыпается

Организму такого человека очень редко удается сохранить правильный баланс иммунных клеток. Таким образом, можно констатировать, что большинство жителей городов имеют ослабленный иммунитет.

Спасаясь от таких экстремальных условий, организм работает с повышенной нагрузкой и часто для внутренних процессов ему недостает основного «расходного материала» - кислорода.

Поэтому, чтобы организм смог с большей эффективностью противостоять условиям городской жизни, ему нужен дополнительный источник кислорода. Получая дополнительный кислород, во всем организме налаживается обмен веществ, в том числе в органах иммунной системы: в лимфатических узлах, в селезенке, в костном мозге, в вилочковой железе, в толстой кишке, аппендиксе и в небных миндалинах.

И отдельно нужно сказать о том, как необходим дополнительный источник здоровья для повышения иммунитета у детей. У детей иммунитет слабее, чем у взрослого человека. Находясь в системе дошкольного и школьного образования: в группах детских садов и школьных классах, они испытывают постоянные атаки вирусных и инфекционных заболеваний, после которых детскому иммунитету необходимо долго восстанавливаться. Часто получается так, что ребенок, не до конца оправившись от одной болезни, подхватывает другую и так далее.

Поэтому, в комплекс мер по профилактике и лечению различных заболеваний необходимо включать употребление кислорода, например в форме кислородных коктейлей.

Совсем недавно появились приборы: кислородные концентраторы и генераторы, которые в отличие от баллонов с кислородом абсолютно безопасны и не требуют дозаправки. Принцип их работы заключается в том, что они забирают воздух из помещения, и разделяют его на азот и кислород. И на выходе Вы получаете воздушную смесь с концентрацией чистого кислорода до 95%. Этот кислород можно использовать как для дыхания, так и для приготовления кислородных коктейлей.

Вверх

Дополнительный кислород при бессонице

У здоровых людей бессонница появляется при умственном или физическом переутомлении. Для вечно занятых людей бессонница может легко перерасти в синдром хронической усталости и впоследствии привести к болезням нервной и сердечно-сосудистой систем.

Физическая природа бессонницы часто заключается в гипоксии – нехватки кислорода в головном мозге. Когда кислорода не хватает в организме, включается сигнал тревоги, который возбуждает эмоциональное состояние человека. Представьте, что Вы управляете автомобилем, двигаясь по трассе, как вдруг Вы замечаете, что бензин в баке заканчивается.

Все Ваши мысли будут только о том, чтобы поскорее на пути повстречалась заправочная станция. Вот также и мозг подает зашифрованный сигнал, что что-то не так. И, соответственно, если кислорода в организме будет достаточно – сигнал не сработает и заснуть станет намного легче и быстрее.

Постарайтесь сравнить сон в душной городской квартире и сон на даче или на море. На свежем воздухе Вы всегда встаете раньше и лучше высыпаетесь, потому что организм получает больше кислорода и быстрее восстанавливается. Более того, действие кислорода обладает ярко-выраженным успокоительным и снотворным эффектом.

Для этого подышите кислородом из концентратора или съешьте кислородный коктейль перед тем, как идти ложиться спать.

Внимание! Не засыпайте с одетой кислородной маской или канюлями. Здоровому человеку не рекомендуется дышать воздухом с высокой концентрацией кислорода во время сна. Дневная норма дыхания не должна превышать 10 минут, при скорости потока 3 литра и концентрации кислорода 90%.

Вверх

Дополнительный кислород для курильщиков

Кислород активно используется в наркологии, так как это эффективное средство вывода из наркотической комы, облегчения ломки и в целом оздоровления организма наркомана.

Кислород обладает выраженным успокоительным эффектом, что позволяет зависимым людям легче пережить стрессы и тем самым повысить сопротивляемость недугу.

Кислородотерапия необходима курильщикам и всем, кто желает бросить курить.

Курильщикам кислород необходим для ликвидации кислородного голодания и повышения иммунитета организма. Курильщик, выкуривая сигарету, помимо всех ядов, вдыхает много углекислого и угарного газа, и в крови образуется дефицит кислорода необходимого для нормального функционирования организма. В результате кислородного голодания организм зашлаковывается, клетки, не получающие питания, гибнут или могут даже мутировать, количество иммунных клеток сокращается и далее по цепочке.

Что же касается тех людей, которые собираются бросить курить, кислород для них может послужить самым натуральным успокоительным средством. Основная причина «срыва» у желающих бросить курить – это внезапный стресс и состояние алкогольного опьянения. Поэтому на период искоренения вредной привычки рекомендуется параллельно полностью отказаться от алкоголя, даже в малых дозах.

А кислородотерапию нужно применять для минимизации эмоциональных реакций на стрессы и для психологического аутотренинга. Дело в том, что, когда курильщик от сигареты переходит на кислород, в его сознании укрепляется мысль о «поворотном моменте». Он думает примерно так: «Я вдыхаю теперь вместо табачного дыма чистый кислород, мой организм восстанавливается, легкие очищаются, обменные процессы внутри ускоряются, и очень скоро я полностью избавлюсь от всех ядов, которые сидели во мне годами и отравляли, и мучили меня». При таких мыслях у человека возникает чувство победы, при котором выделяется гормон эндорфин, дающий ощущение счастья и успеха.

А это, в свою очередь, вызывает цепную реакцию в укреплении «обороны» перед всеми вредными привычками, а также усиливает желание начать вести здоровый образ жизни.

Таким образом, приходит следующий вывод: при помощи кислорода можно остановить процесс разрушения организма и активировать процессы восстановления и укрепления здоровья.

Вверх

Что такое CPAP терапия

СИПАП терапия представляет собой широко распространенный способ лечения таких заболеваний, как синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна (СОАГС), смешанное центрально-обструктивное апноэ, а также легких формы хронической дыхательной недостаточности.

По классификации синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна разделяют на:
• Апноэ – потенциально угрожающее жизни пациента состояние, характеризующееся остановками дыхания длительностью более 10 секунд с частотой более 5 событий в час, приводящее, к значимому падению насыщения гемоглобина крови кислородом (SaO2). При этом происходит расслабление мышечных волокон гортани, и окружающие их ткани сильно спадаются и закрывают воздухоносные пути полностью.
• Гипопноэ представляет собой состояние, при котором воздухоносные пути перекрываются не полностью, а частично. Болезнь констатируют, если воздушный поток проходит только на 40- 50% и это длится не менее 10 секунд. В такой ситуации насыщения гемоглобина крови кислородом (SaO2) понижается на 3-4% и более.

По механизму развития выделяют обструктивные и центральные апноэ (гипопноэ). При этом обструктивные апноэ (гипопноэ) обусловлены закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, а центральные апноэ (гипопноэ) - недостатком центральных респираторных стимулов и прекращением дыхательных движений.

CPAP-терапия проводится с помощью аппаратов, которые по средствам встроенного компрессора создают в дыхательных путях положительное давление воздуха. СИПАП-аппарат сжимает атмосферный воздух, подогревает и увлажняет его с помощью внешнего или встроенного увлажнителя, после чего поставляет его в дыхательный контур. Увлажненный и подогретый воздух подается с помощью гибкого шланга в лицевую или назальную маску и поступает в верхние дыхательные пути во время вдоха. Таким образом, положительное давление воздуха позволяет удерживать мягкое нёбо и корень языка в нормальном анатомическом положении, не позволяя им перекрывать дыхательный просвет глотки у входа в гортань.

В настоящее время СИПАП-терапия проводится с помощью автоматического CPAP-прибора, в основе которого лежит алгоритм определения состояния апноэ-гипопноэ и соответствующей автоматической адаптации давления. В большинстве случаев CPAP-аппарат используется в ночное время, так как именно в ночное время риск возникновения остановок дыхания вследствие обструкции дыхательных путей максимален. Для проведения CPAP терапии пациенту необходимо предварительно залить дистиллированную воду в увлажнитель и надеть специальную маску, после чего включить СИПАП-прибор. В ходе работы авто СИПАП-аппарат автоматически подстраивается под ритм дыхания пациента, выбирает оптимальное терапевтическое давление и оказывает респираторную поддержку положительным давлением на протяжении всей ночи. Результатом работы автоматического СИПАП-аппарата является полное отсутствие остановок дыхания во сне и его нормализация. У пациентов с СОАГС, систематически получающих CPAP-терапию, полностью восстанавливается работоспособность, внимание и память, нормализуется артериальное давление, исчезают утренние головные боли, они не испытывают дневной сонливости.

Одним из наиболее информативных и объективных клиническим признаков СОАГС является индекс апноэ-гипопноэ (AHI) - среднее количество респираторных эпизодов апноэ/гипопноэ за 1 час сна. В норме индекс апноэ-гипопноэ (AHI) составляет меньше 5-ти эпизодов в течение одного часа. AHI от 6 до 14 соответствует легкой степени, от 15 до 29 – средней степени, выше 30 – тяжелой степени.

Как правило, в случаях, когда индекс апноэ (AHI) менее 30, достаточно проводить CPAP-терапию в течение 6-8 часов в ночное время при терапевтическом давлении 10-15 см водного столба. Однако в тяжелых случаях, когда лечебное давление должно составлять 17-20 см водного столба, в маске возникает выраженное воздушное сопротивление. В результате у пациента могут появляться проблемы с выдохом. Для решения данной проблемы автоматический сипап-аппарата имеет функцию облегченного выдоха, которая обеспечивает снижение уровня давления во время выдоха. В то же время существуют BPAP-приборы, которые позволяют генерировать два уровня давления: первый более высокий для вдоха и второй низкий (на уровне 4-8 см водного столба) для выдоха. Пациенты, применяющие BPAP-терапию, более комфортно переносят процесс лечения апноэ. Однако существенным недостатком BPAP-аппаратов является их очень высокая стоимость. При лечении смешанной патологии (например, ночное апноэ, сочетающееся с ХОБЛ или хронической дыхательной недостаточностью) могут применяться более сложные приборы - не инвазивные вентиляторы легких (НВЛ).

Комфорт СИПАП-терапии в значительной степени определяется правильным выбор маски для CPAP-терапии. Модель, а также размер маски (S, M, L) выбираются с учетом анатомии лица и должны обеспечивать плотное прилегание к лицу при отсутствии избыточного трения и раздражения кожи. Более комфортными являются легкие маски из латекса и силикона с гелиевыми вставками и системой регулировки. Предпочтительны быстроразъемные клипсы для удобного надевания маски.

Вверх

Как выбрать СИПАП аппарат: рекомендации по выбору сомнологического оборудования (CPAP/BPAP)

Сегодня на белорусском рынке представлено множество моделей CPAP и BPAP-аппаратов, многие из которых имеют неоправданно высокую стоимость, и при этом не обеспечивают должного комфорта терапии и не отличаются современными алгоритмами работы, которые защищают пациента от остановок дыхания.

Основной задачей при выборе СИПАП аппарата является поиск прибора, работа которого основана на современных алгоритмах, обеспечивающих оперативную адаптацию к дыхательному циклу пациента. Одним из ключевых аспектов эффективности СПАП-терапии в большей степени является то, насколько комфортен CPAP-аппарат для пациента. Основные функции CPAP-приборов, позволяющие пациенту быстро и безболезненно «привыкнуть» к своему аппарату и получить максимальный терапевтический эффект приведены ниже.

Алгоритм работы прибора, автоматически регулирующий уровень лечебного давления в дыхательном контуре, представляется ключевым аспектом комфортного использования CPAP-аппарата. Большинство производителей сомнологической техники держат алгоритмы работы СИПАП аппаратов в строгом секрете. В то же время можно отметить, что наилучшие алгоритмы, не мешающие пациентам дышать и не вызывающие «борьбы» пациента и аппарата, разработаны компаниями BMC, PHILIPS Respironics, Resmed, Fisher&Pykel. Приборы этих производителей начинают работать синхронно с пациентом спустя считанные минуты после начала терапии.

Функция снижения давления на выдохе (например функция облегченного выдоха RESlex на приборах BMC) позволяет существенно снижать давление в дыхательном контуре во время выдоха пациента, моделируя тем самым на обычном авто CPAP-приборе режим работы, схожий с применяемым в дорогостоящих БИПАП-аппаратах BPAP-режимом. При этом облегченный выдох предоставляет пациенту больший комфорт, поскольку позволяет спокойно спать без внеплановых пробуждений, расслабляет дыхательную мускулатуру и предотвращает задержку углекислоты в организме.

Функция регулировки чувствительности датчиков (сенсоров) вдоха и выдоха, устанавливаемых с СИПАП-аппараты с целью определения моментов начала и окончания вдоха и выдоха, обеспечивает адаптацию прибора под конкретного пациента (например функция Sensitivity на приборах BMC). Это позволяет подавать дыхательный поток и сбрасывать давление в контуре в наиболее подходящий для конкретного пациента момент.

Функция подогрева и увлажнения вдыхаемого воздуха защищает пациента от переохлаждения и сухости в горле. Признанным мировым лидером в области увлажнения воздуха и температурной подготовки является компания Fisher&Pykel. В то же время компания BMC, представляющая на рынке доступные CPAP-приборы, приблизилась к высоким мировым стандартам, выпустив инновационный увлажнитель с авто наполнением. Ввиду того, что основным риском поломки CPAP-прибора является пролив воды из увлажнителя на блок управления, эргономика увлажнителя играет немаловажную роль. С данной точки зрения внешние увлажнители гораздо надежнее, чем встроенные.

Не менее важным является возможность управления прибором ночью (в темноте), для чего прибор должен иметь мягкую регулируемую подсветку. Кроме того СИПАП аппарат иметь низкий уровень шума, т.к. шум является дополнительным фактором нарушения сна, от чего страдает большинство пациентов с апноэ и члены их семей.

Отдельного внимания требует выбор маски для CPAP-терапии. В первую очередь следует обращать внимание на маски со вставками из жидкого геля или вспененных материалов, снижающих давление на кожу лица, и не вызывающих натирания, воспаления и образования конденсата.

В ряде случаев проведение CPAP-терапии необходимо сочетать с кислородной терапией. Это может быть обусловлено дыхательной недостаточностью, развивающейся вследствие снижения насыщения крови кислородом из-за остановок дыхания во сне. В таких случаях использование CPAP-приборов без концентратора кислорода может оказаться неэффективным.

В заключение предлагаем общую рекомендацию по выбору любых видов оборудования - приобретать приборы исключительно у официальных дилеров компаний-производителей оборудования, поскольку только в этом случае Вы получаете компетентную консультацию, как по самому оборудованию, так и его применению, гарантийное обслуживание, оперативное решение нештатных ситуаций. Кроме того Вам будет предоставлен полный пакет разрешительной документации, включая регистрационные удостоверения МЗ РБ и сертификаты соответствия, подтверждающие безопасность оборудования.
Вам будут предложены уникальные услуги – предоставление подменного аппарата в случае необходимости ремонта Вашего аппарата и многое другое. Обращаем Ваше внимание на то, что официальные дилеры имеют возможность проводить «честные» акции для покупателей, позволяющие приобрести бесплатный увлажнитель или маску для прибора, либо получить специальную льготную цену на интересующий Вас прибор.

Вверх

Инструкция Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Метод СИПАП-терапии синдрома обструктивного апноэ сна"

Скачать инструкцию Министерства здравоохранения Республики Беларусь "Метод СИПАП-терапии синдрома обструктивного апноэ сна".

Вверх

Пособие для врачей "Применение СРАР-терапии для коррекции дыхательных расстройств во время сна" (С.Л. Бабак, Р. А. Григорьянц)


Аннотация.

Методические рекомендации для врачей общей практики, пульмонологов, врачей занимающихся проблемами ночных дыхательных расстройств в условиях специализированного пульмонологического стационара или специализированного функционально-диагностического подразделения «лаборатория сна».

Пособие может быть также рекомендовано слушателям курсов повышения врачебной квалификации.

В методическом пособии обобщен опыт собственной работы и международные рекомендации к проведению неинвазивной вентиляции и выбору уровня положительного давления в дыхательных путях для коррекции ночных дыхательных расстройств.

Методические рекомендации разработаны и составлены в НИИ Пульмонологии МЗ РФ: зав. клинико-экспериментальным отделом НИИ Пульмонологии МЗ РФ член-корреспондентом РАЕН, профессором Р. А. Григорьянцем, ст. научным сотрудником клинико-экспериментального отдела С. Л. Бабаком.

Введение.

" ...Благословенен ОН, придумавший сон: это плащ, укрывающий путника в ночи, это пища голодному, глоток воды жаждущему, тепло озябшему. Сон делает равными короля и нищего, глупца и мудреца. У него есть только один недостаток - разница между спящим и мертвым очень невелика..."

«Дон Кихот», Сааведра М. де Сервантес

Сон влияет на все стороны нашей повседневной жизни. От него зависят здоровье и благополучие, настроение и поведение, силы и эмоции, супружеская жизнь и профессиональная деятельность, и в конечном счете - здравый рассудок и счастье. Человек проводит в состоянии сна около трети своей жизни, однако большинство из нас знает о нем очень мало. Люди привыкли считать сон периодом спокойствия и бездействия. Однако во время сна в мозгу и во всем организме протекает множество активных процессов. Сон не отключает системы организма; какие-то из них, наоборот, в этот период более активны, чем в период бодрствования. Существуют нарушения, которые проявляются только во время сна и незаметны после пробуждения. Эта идея настолько нова, что еще не отражена в ряде медицинских учебников, даже недавно изданных. Систематическое изучение сна началось относительно недавно. В 1953 году в Чикагском университете д-р Н. Клейтман впервые обратил внимание на периодически возникающие во время сна быстрые движения глаз. Ученый не только обнаружил быстрые движения глаз во сне у каждого испытуемого, но и отметил, что они повторяются приблизительно через каждые 80-90 мин. Тогда же было высказано предположение, что глаза спящего человека при этом видят что-то. Ученый стал будить спящих испытуемых в эти моменты, и оказалось, что они действительно, как правило, видели сны. На основании этих наблюдений был выделен сон с быстрыми движением глазных яблок и появились представления о неоднородности сна, его цикличности. Это открытие вызвало бурный интерес к изучению сна. Были прослежены биоритмы сна на протяжении ночи у тысяч людей всех возрастов и различного пола. В обследование включали даже слепых людей, в том числе знаменитого пианиста Джоржа Ширинга. Оказалось, что у незрячих от рождения людей отсутствуют быстрые движения глаз, однако наблюдаются такие же волны электрической активности мозга, как и у зрячих во время сновидений, которые у слепых обычно не зрительные, а звуковые. В 1960 г. д-р Рейхтшаффен в Чикагском университете впервые осуществляет первую международную конференцию по проблемам сна на которую приглашает ученых из США, Канады, Англии, Франции, Италии. А было их всего 12 человек! Год спустя, на второй конференции в Чикаго, их было уже около 25, а через пять лет число участников приблизилось к 300. В 1968 году Рейхтшаффен совместно с Кейлсом выпускают первый атлас посвященный стандартизации терминологии техники и критериям выделения стадий сна, который остается основополагающим пособием по проведению полисомнографии. В 1975 г. созывается конференция сомнологов, на которой обсуждается ряд проблем, одной из которых становится квалифицированность специалистов, работающих по проблемам сна. На этой встрече создается Американская Ассоциация сомнологов (ААС); ее главную задачу до сих пор составляет поддержание высоких профессиональных стандартов. Сейчас в США работает более 1200 сомнологов, объединенных ААС. Исследованию сна были посвящены работы ведущих российских клиницистов и физиологов: И. П. Павлова, А. А. Ухтомского, П. К. Анохина, В. П. Бехтерева, М. М. Манассеиной. Бурное развитие медицины сна обусловлено широким распространение заболеваний, связанных с нарушениями сна. В последние годы на территории России стали создаваться сомнологические центры, отделения, кабинеты, лаборатории, занимающиеся проблемами диагностики и лечения нарушений сна. Развитие данного направления диктует необходимость единого методического подхода к решению указанных проблем.

Актуальность проблемы.

Одним из важнейших аспектов такого направления медицины как «медицина сна» является диагностика и разработка методов коррекции дыхательных расстройств у пациентов в ночное время. Это определило усиленный интерес врачей-пульмонологов к данной проблеме. Результатами многочисленных работ, проведенных исследователями, явилось окончательное формирование к 1976 году представления о симптомокомплексе патологических ночных остановок дыхания (Guilleminault C., 1976), названного «синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна» (СОАГС). Наиболее характерными и часто наблюдаемыми проявлениями этого симптомокомплекса являются: коллапс глоточного отдела верхних дыхательных путей, повышенное сопротивление воздушному потоку дыхания на уровне глоточного отдела, гиповентиляционные дыхательные расстройства той или иной степени выраженности.

СОАГС - патология, широко распространенная среди населения. По данным различных авторов ее частота варьирует от 2% среди женщин до 4% среди мужчин трудоспособного возраста (Yong T., 1993). Этот симптомокомплекс достигает своего максимального распространения среди лиц с избыточным весом тела, у мужчин и пожилых людей (Fletcher EC., 1985).

СОАГС существенно снижает продолжительность и нарушает качество жизни больных. Повышенная дневная сонливость, изменения типа личности, ночной храп, сексуальные расстройства становятся причиной индивидуальных и социальных конфликтов пациентов. Часто наблюдаемые при СОАГС артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма значительно повышают риск внезапной смерти пациентов во сне. (Fletcher EC., 1985). Пациенты СОАГС являются потенциально опасными для общества при управлении транспортными средствами. Об этом свидетельствует существенное увеличение частоты автодорожных происшествий (более чем в 12 раз) среди больных СОАГС по сравнению со здоровыми лицами (Findlay LJ., 1988).

СРАР-терапия.

Определение неинвазивной вентиляции легких.

Под неинвазивной вентиляцией легких (НВЛ) принято понимать методику оказания пациенту респираторной поддержки при которой не происходит манипуляционная инвазия (проникновение) внутрь естественных воздухоностных путей.

При оказании респираторной поддержки пациенту необходимо учитывать основные составляющие воздушного дыхательного потока, а именно:

  • объемные характеристики / объем вентиляции
  • характеристики давления воздушного потока на внутренние стенки / давление на вдохе и выдохе
  • частоту изменения воздушного потока / соотношение вдох и выдох
Сообразно основным учитываемым характеристикам возможно разделить все существующие типы оказания неинвазивной вентиляции на следующие основные группы:
  • объемная вентиляция / вентиляция по объему
  • вентиляция с различным давлением в дыхательных путях / вентиляция давлением
  • вентиляция с различной частотой / высокочастотная вентиляция
  • комбинированная вентиляция / сочетание объемной и частотной вентиляции с вентиляцией под давлением
Поскольку ночные дыхательные расстройства в основном обусловлены наличием коллапсов верхних дыхательных путей в гипофарингеальной зоне во время сна пациентов, в 1981 году австралийский ученый Sullivan впервые предложил использовать для коррекции явлений синдрома обструктивного апноэ-гипопное сна один из видов НВЛ, а именно вентиляцию под постоянным давлением.

Под СРАР-терапией (от английского Continuos Positive Airway Pressure) принято понимать особый вид НВЛ при котором в воздухоностных путях пациента создается постоянное положительное давление на вдохе и выдохе осуществляющее так называемый «воздушный клин», который предотвращает появление и/или возможность возникновения коллапсов и обструкции дыхательных путей во время сна. Нужно отметить тот факт, что придуманная для коррекции ночных дыхательных расстройств, указанная методика может с успехом применяться и во время дня, когда необходимо произвести относительное/частичное расширение просвета бронхов (например при муковисцидозе и трудности отхождения мокроты). В данном методическом пособии мы в дальнейшем будем рассматривать вопросы коррекции дыхательных расстройств только во время сна, в основном при явлениях СОАГС.

Механизм действия.

Проведение СРАР-терапии требует создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, которое осуществляется подачей воздушной смеси под давлением (используются специальные медицинские компрессоры) под лицевую маску, фиксированную либо на носовой области (носовая маска), либо на носо-ротовой области (носоротовая маска) пациента.

Как видно из рисунка, в гипофарингеальной зоне возникает своеобразный «крестообразный воздушный клин», который с одной стороны способен смещать корень языка вперед, с другой - расширять заднеглоточный размер, а в третьих - стабилизировать подвижную небную занавеску и небный язычок, что приводит к исчезновению звукового феномена «храпа», часто являющегося единственной жалобой пациентов СОАГС. Совершенно очевидно, что положительное давление в дыхательных путях останется неизменным при любой позиции тела человека (как на спине так и на животе), что является необходимым условием для коррекции «позиционных» дыхательных расстройств во время сна (например - позиционный храп).

Эффективность метода: СРАР и РЕЕР.

Принято выделять 2 основных режима неинвазивной вентиляции с положительным давлением - СРАР и РЕЕР.

Основой СPAP-терапии является осуществление постоянного уровня положительного давления в воздухоностных путях при их открытии во время спонтанной вентиляции как через носовую маску, так и через эндотрахеальную трубку.

Режим положительного давления в конце выдоха (РЕЕР) приводит к поддержанию давления в воздухоностных путях выше атмосферного в конце выдоха во время проведения механической вентиляции.

Использование СРАР-терапии и РЕЕР является ключевым звеном в терапии острой дыхательной недостаточности (ОДН). Большинство эффектов СРАР-терапии на кардио-респираторную систему аналогичны таковым при режиме PEEP. У пациентов с острой легочной патологией и тяжелой гипоксемией СРАР как и РЕЕР стабилизирует напряжение артериальной крови кислородом через следующие возможные механизмы: увеличение легочного объема в конце выдоха, «включение» не вентилируемых альвеол, уменьшение перфузии не вентилируемых альвеол, уменьшение нарушений в соотношении вентиляция/перфузия и увеличение интрапульмонарного шунта. У пациентов с обострениями ХОБЛ происходит уменьшение инспираторных мышечных усилий уравновешивающих величину дыхательного порога чувствительности ко вдоху.

Назначение СРАР-терапии пациентам с острой дыхательной недостаточностью является действенным по 2 основным причинам: 1) происходит увеличение легочных объемов у пациентов с низкой функциональной остаточной емкостью легких, 2) уравновешивается дисбаланс у пациентов.

СРАР-терапия способна увеличить насыщение крови кислородом и уменьшить дыхательную нагрузку. СРАР-терапия в отличии от РЕЕР менее изменяет внутригрудное давление и меньше влияет на сердечный выброс. Таким образом СРАР терапия является более предпочтительной как метод неинвазивной вентиляции чем РЕЕР.

Показания к проведению СРАР-терапии.

Поскольку СРАР-терапию возможно расценивать как один из методов НВЛ то показания к ее проведению в общем будут аналогичны таковым, при которых проводится неинвазивная респираторная поддержка. Однако, в связи с тем, что СРАР-терапия является пожалуй единственным надежным способом коррекции глоточного коллапса в ночное время наиболее часто ее применяют именно в этих целях:
  1. Диагностированные глоточные коллапсы во время сна, являющиеся отражением синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна или повышенного сопротивления дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку (ПСВДП) при наличии сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или без таковой.
  2. Ночные гиповентиляционные расстройства, вызванные уменьшением воздухоностной способности дыхательных путей за счет увеличения сопротивления дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку при наличии сопутствующей легочной патологии (ХОБЛ) или без таковой.
  3. Позиционные явления громкого ночного храпа, являющиеся отражением изменения воздухоностной функции верхних дыхательных путей и приводящие к устойчивому снижению насыщения артериальной крови кислородом.
  4. Стойкие ночные гипоксемические расстройства по причине повышения сопротивления дыхательных путей к вдыхаемому воздушному потоку при наличии легочной патологии (ХОБЛ) или без таковой.
СРАР-терапия является основным способом коррекции ночных дыхательных расстройств при:
  • синдроме обструктивного апноэ-гипопноэ сна
  • при явлениях повышенного сопротивления дыхательных путей и ночной гипоксемии у больных с легочной патологией (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, муковисцидоз, альвеолиты и т.д.)
  • клинически значимых нарушениях дыхания по типу периодического дыхания Чейн-Стокса и синдромом центральных апноэ сна
  • неврологических расстройствах ( инсульты, миодистрофии, миопатии и т.д.)
  • сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, сердечные аритмии и т.д.) приводящих к нарушению вентиляционно-перфузионных соотношений
  • метаболических расстройствах, приводящих к нарушению вентиляционно-перфузионных соотношений (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.д.)
Противопоказания к применению СРАР-терапии.

Абсолютных противопоказаний к использованию СРАР-терапии НЕТ.

Относительными противопоказаниями к CPAP-терапии являются:
  • буллезная эмфизема легких
  • пневмоторакс или пневмомедиастинум в анамнезе
  • рецидивирующие синуситы
  • глазные инфекции
Следует соблюдать осторожность при назначении CPAP чувствительным пациентам:
  • с утечками спинномозговой жидкости
  • патологией крибриформной пластинки
  • травмой головы или пневмоцефалией в анамнезе
Наиболее частыми осложнениями СРАР-терапии являются:
  • локальное раздражение кожных покровов
  • сухость слизистых носа и глотки (около 50%)
  • заложенность носа/ринорея (около 25%)
  • раздражение глаз (около 25%)
  • аэрофагия (около 3%)
Серьезные осложнения наблюдались в единичных случаях. За 15 последних лет имеются описания клинических случаев, связанных с использованием CPAP-терапии:
  • конъюнктивита - 1 случай
  • пневмоцефалии - 2 случая
  • бактериального менингита - 1 случай
  • массивного носового кровотечения - 1 случай
  • наджелудочковой аритмии - 2 случая
Не имеется ни одного сообщения о пневмотораксе !

Уменьшение сторонних эффектов СРАР-терапии.

Использование увлажнителей и подогревателей воздуха в дыхательном контуре CPAP приборов может существенно уменьшить частоту осложнений со стороны слизистой носоглотки. Применение более современных масок или носовых канюль снижает вероятность раздражения глаз, обусловленного утечками из дыхательного контура. Использование носовых канюль также позволяет избегать раздражения кожных покровов. У пациентов с нарушением носового дыхания, обусловленным полипами, гипертрофией слизистой оболочки или искривлением носовой перегородки требуется соответствующее хирургическое вмешательство. Сухость слизистой можно устранить ингаляциями солевого раствора. При заложенности носа применяются мезотон или беклометазон, при ринорее перорально назначается эфедрин.

В настоящее время СРАР-терапия назначается приблизительно 80% всех пациентов с диагностированным СОАГС обструктивного генеза. Основным преимуществом использования СРАР-терапии является быстрый клинический эффект при лечении СОАГС. Кроме этого данный метод может использоваться в виде "пробного" лечения, которое можно отменить в случае непереносимости, в отличие от хирургических вмешательств. Это особенно важно при легких формах СОАГС или в том случае, когда сложно оценить влияние СОАГС на клиническую симптоматику у пациента.

Приборное обеспечение.

Прибор для проведения CPAP-терапии представляет собой компрессор, подающий в дыхательные пути через воздуховод и носовую маску постоянный поток воздуха под давлением 2-30 см водн. ст. в течение ночного сна. Современные CPAP-машины компактные (1,2- 2,0 кг), малошумные, позволяют профильтровывать, увлажнять и обогревать доставляемый воздух, обеспечивают точное дозирование давления и компенсацию возможных утечек. Кроме того, в большинстве приборов предусмотрена функция постепенного повышения давления до рабочего уровня в течение 5-45 минут, что облегчает процесс засыпания пациента.

Титрация СРАР-терапии.

Выбор необходимого уровня положительного давления в дыхательных путях должен производиться под контролем развернутого полисомнографического исследования (ПСГ) включающего в себя множественную запись основных биологических параметров жизнедеятельности человеческого организма, таких как: энцефалографию, миографию, регистрацию оро-назального потока и экскурсионных характеристик, определение насыщения артериальной крови кислородом, определение позиции тела и т.д. Безусловно, что проведение ПСГ возможно только в условиях «лаборатории сна», поскольку ни один из существующих скрининговых методов не позволяет достичь должного адекватного результата. Обычно инициацию терапии проводят с минимального уровня положительного давления в дыхательных путях (3-4 см водного столба). Затем под визуальным контролем основных характеристик проводят по шаговое увеличение величины положительного давления добиваясь коррекции храпа, явлений апноэ, а затем и гипопноэ сна. Необходимым условием можно считать поддержание уровня насыщения артериальной крови кислородом на постоянно высоком уровне. Стандартным считается «шаг» равный 1 см водного столба. Обычно при умеренно выраженных проявлениях оро-фарингеальной обструкции положительного эффекта удается достичь при постоянном положительном давлении величиной 6-9 см водного столба. Однако следует иметь в виду, что указанные цифры являются весьма вариабельными и требуется строго индивидуализировать уровень СРАР-терапии в каждом конкретном случае, поскольку «передозировка» уровнем положительного давления неизбежно приведет к появлению микро-пробуждений пациента (микро ароузалов), что значимо ухудшит самочувствие пациента и приведет к отказу от использования СРАР-терапии.

Комплайнс (податливость) пациента к терапии.

В последние несколько лет появились сообщения о пациентах с ПСВДП, у которых кроме выраженной симптоматики СОАГС отмечаются частые микро пробуждения. Когда не удается выявить других причин микро пробуждений, представляется правомерным проведение диагностического исследования с использованием аппарата CPAP, при котором подбирается такое давление в дыхательных путях (ДДП), которое приводит к исчезновению признаков ПСВДП и нормализует сон пациента. Если диагностическое исследование оказывается успешным, рекомендуется проведение амбулаторного лечения CPAP в течение 2-3 недель с последующей оценкой клинической симптоматики. Продолжение лечения показано в случае исчезновения или существенного уменьшения дневной сонливости и других сопутствующих симптомов. Таким образом, если при полисомнографическом исследовании выявляется СОАГС, то следует предпринять попытку лечения с помощью СРАР-терапии. Лечение должно быть продолжено, если отмечается четкая положительная динамика в отношении дневной сонливости и нарушенных физиологических параметров (легочное сердце, опасные аритмии, ночная стенокардия, артериальная гипертензия). В противоположность этому у пациентов с незначительной клинической симптоматикой или «бессимптомных пациентов» показания к длительному применению СРАР-терапии не определены. Рациональный подход в настоящее время заключается в назначении СРАР-терапии, последующей оценке ее эффективности и решения вопроса о необходимости дальнейшего аппаратного лечения. В идеале прибор CPAP следует использовать ежедневно в течение всего времени сна. Однако каждый пациент имеет различную индивидуальную норму в отношении длительности сна. В связи с этим крайне трудно определить среднюю должную ежедневную длительность лечения. Krieger J.(1988) с соавт. предлагали считать соблюдением режима лечения использование CPAP не менее 3 часов в сутки. Другие авторы считали приемлемым использование CPAP не менее 4 часов в сутки и не менее 70% от всех дней лечения. По опыту нашей работы мы можем констатировать тот факт, что среднее время использования СРАР-терапии составляет около 6 часов в ночь не менее 5 ночей в неделю при умеренно выраженных проявлениях СОАГС. При оценке времени работы аппарата следует различать общее время работы, и эффективное лечебное время. Общее время работы определяется количеством часов, в течение которых прибор был включен. Эффективное лечебное время характеризуется количеством часов, в течение которых через маску подавалось установленное лечебное давление. С целью определения эффективного лечебного времени в дыхательный контур аппарата CPAP включается датчик, который регистрирует параметры давления в процессе работы аппарата. Если при включенном аппарате маска оказывается снята или возникают значительные утечки, это приводит к существенному падению давления в дыхательном контуре, что, соответственно, снижает общее время эффективного лечебного давления. Соблюдение режима лечения коррелирует с тяжестью СОАГС. Больные с тяжелыми расстройствами дыхания, во-первых, имеют более выраженную клиническую симптоматику, в частности значительную дневную сонливость; во-вторых, отмечают существенное улучшение состояния на фоне лечения. Таким образом, их мотивация к постоянному лечению существенно выше чем у пациентов с легким и среднетяжелым течением СОАГС, у которых дискомфорт, связанный с лечением, может субъективно превосходить эффект самого лечения.

Обучение пациента.

Вентиляторы для проведения СРАР-терапии могут использоваться пациентами в домашних условиях. Это значительно расширяет рамки их использования в общеклинической практике. Несмотря на видимую простоту компрессоров, их небольшие размеры и легкий вес успех проведения терапии на дому во многом зависит от правильности включения машины и фиксации маски. Именно поэтому обучение пациентов правильному использованию медицинского прибора может сыграть решающую роль при оценки эффективности применения СРАР-терапии.

В связи с этим необходимо:
  1. провести разъяснительную работу с пациентам о преимуществах данного вида терапии и обучить пациента правильно осуществлять технику ее домашнего использования
  2. осуществлять профилактику и своевременное лечение возникающих осложнений, в которой немаловажную роль играет использование более совершенного оборудования и аксессуаров для проведения СРАР-терапии (увлажнение и подогрев воздуха в дыхательном контуре, использование более удобных типов масок, фиксирующих ремней)
  3. оценить степень соблюдения пациентом режима лечения.
Обычно, к концу первого месяца лечения у пациентов вырабатывается стереотип использования аппарата. Через 3 месяца от начала лечения желательно провести повторную оценку и коррекцию. Если эффективность терапии низка, следует рассмотреть альтернативные формы лечения. Важно отметить тот факт, что если, несмотря на соблюдение режима лечения, у пациента сохраняется дневная сонливость или другая клиническая симптоматика, необходимо выполнить контрольное полисомнографическое исследование с коррекцией управляемого режима ДДП для оценки адекватности подобранного лечебного давления.

Вверх

Главная | Каталог оборудования | Кислородная терапия | Кислородный коктейль | Наши партнеры | Контакты
© 2011-2018 Оксимед®. All Rights Reserved